20 декабря 2021
Успешное лечение септического шока на фоне деструктивного панкреатита и панкреонекроза

Делимся интересным клиническим случаем — успешное лечение септического шока на фоне острого деструктивного панкреатита, осложнённого панкреонекрозом, с помощью гемоперфузии Эфферон ЛПС.

Представление случая:

В отделение анестезиологии и реанимации БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» поступила пациентка 64 лет с диагнозом:

— Острый деструктивный панкреатит, тяжелое течение;

— Инфицированный панкреонекроз;

— Панкреатогенный абсцесс;

— Сепсис, СПОН;

— Вторичная нефропатия, стадия олигурии.

Сопутствующие заболевания: ИБС, артериальная гипертония второй степени.

Было проведено множественное мультифокальное дренирование сальниковой сумки под контролем УЗИ. В связи с развитием сепсиса и усугублением полиорганной недостаточности, вызванной грамотрицательной флорой, а также нарастающей эндогенной интоксикацией, общим ухудшением состояния, нестабильной гемодинамикой, отрицательной динамикой лабораторных показателей пациентке была назначена процедура селективной гемосорбции липополисахаридов с использованием Эфферон ЛПС в одном контуре с непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией.

— Экстракорпоральную терапию проводили с помощью перфузионного аппарата МultiFiltrate (Fresenius, Германия);

— Продолжительность гемосорбции составила 24 часа;

— Скорость гемоперфузии 200 мл/мин.

В результате селективной гемосорбции липолисахаридов была отмечена положительная динамика. Уже на третьи сутки после проведённой гемоперфузии тяжесть состояния по шкале SOFA уменьшилась с 11 до 5 баллов, снята вазопрессорная поддержка, снизилась концентрация лактата (с 4,2 до 1,2 ммоль/л), уменьшилась концентрация прокальцитонина (с 10 нг/мл до нулевых значений) и СРБ (со 154 до 10 мг/мл). Отмечено увеличение среднего артериального давления (с 72 до 97 мм рт ст), а также общее улучшение гемодинамики и клинических показателей пациентки.

Женщина провела 36 дней в стационаре, из которых 12 — в ОРИТ. По окончании лечения выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.

Исследователь: Музыченко Лидия Михайловна, заведующая отделением анестезиологии и реаниматологии БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».